Акне:причины, Формы, Развенчанные Мифы И Практические Рекомендации

АКНЕ: Причины, формы, развенчаннеы мифы и практические рекомендации

Очень жаль, что во времена моей молодости не умели лечить акне. Родители говорили: «После 18 лет все пройдет». Не прошло. Врач-дерматолог выписывал, в лучшем случае, болтушку на спирту. Гормональных контрацептивов тогда не существовало, они в России стали появляться только после 2004 года. Как многолетний борец с угрями за десятки лет я проделала все действия (а от отчаяния кажется даже и больше), описанные в разделе ЧЕГО ДЕЛАТЬ НЕ НАДО.

Прошло время, и многое изменилось в подходе к лечению акне. Современные средства дают больше шансов иметь красивую здоровую кожу и это замечательно. Если угри - это и ваша проблема тоже, то давайте попробуем разобраться в механизмах заболевания. В этом обзоре – ключевые моменты, на которые стоит обратить внимание. Постарюсь внести если не больше ясности, то хотя бы больше упорядоченности.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения от 50 до 80% населения имеет акне. Акне – это воспалительное заболевание волосяных фолликулов и сальных желез кожи. Согласно данным опросов 80% подростков считают самым непривлекательным во внешности угревую сыпь. Проблема эта не только подростковая, она затрагивает даже людей старше 40 лет. Акне оказывает негативное влияние на психоэмоцинальную сферу и социальный статус. Проблемы с кожей мешают личной жизни, лишают человека уверенности в себе, доводят до депрессий, порой сказываются при приеме на работу. Это серьезные проблемы и в США, например, примерно 40…50 млн. человек посещают дерматологов по причине акне.

Предложенная тема сугубо практическая. Вместо гламурных фотографий будут изображения, иллюстрирующие патологические процессы. Особо чувствительных визуалов прошу отойти от экрана монитора на безопасное расстояние.

Борьба за красоту, чистоту и белизну кожи велась женщинами неустанно В прежние времена на Руси свахи и женихи обращали пристальное внимание на внешность девицы. Излишняя худоба, прыщи, болячки, пятна и царапины на коже могли испортить дело при сватовстве. Сгладить недостатки и смягчить ситуацию могло лишь богатое приданое. Понятно, что довольно суровый климат, уровень санитарии и бытовые условия, в которых жили наши предки, не способствовали женской красоте. Сейчас сложно достоверно определить, какими способами славянские женщины выводили прыщи и угри. Однако дошли сведения, что банные процедуры, отвары петрушки и василька, огуречный сок, и настои трав были традиционными средствами. Знахари также рекомендовали ополаскивание лица и тела водой из бочонков, в которых несколько суток плавали жабы.

Сейчас мы обращаемся за помощью к врачам. Специалисты разного профиля предложат разные решения: дерматологи назначат антибиотики, косметологи посоветуют маски и пилинги, эндокринологи - гормональные препараты. Почему же иногда даже самые современные средства оказываются неэффективными? Почему у некоторых людей акне не бывает вообще, у кого-то «цветущий» период благополучно заканчивается с окончанием подросткового возраста, а кого-то эта проблема мучает до старости?

Начнем с общих сведений. Все мы знаем, зачем нужно кожное сало: смягчать кожу, защищать ее от трещин, разрывов и потертостей, от внешних агрессивных факторов и инфекций. Примерное количество кожного сала, вырабатываемого за сутки – около 20 г. Этого количества хватает на все тело: под воздействием гравитации выделяемое сало «стекает» по кожным бороздкам и распространяется по остальной поверхности тела.

Но когда работа сальных желез нарушается, то дополнительно возникает угроза появления угрей и воспалений. И основная причина в том, что скорость выделения кожного сала превышает скорость его продвижения к поверхности кожи. Именно застой сала в волосяной воронке – причина образования акне.

ДЕЛЕНИЕ ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

ОТКРЫТЫЕ КОМЕДОНЫ. Если волосяной фолликул перенолнен салом, но волосяная воронка не закупорена, то образуются открытые комедоны. Сопутствующие этому черные точки – результат окисления кожного сала. Это нормально. Если ваша проблема ограничивается этой стадией, то ситуация решается грамотным домашним уходом и регулярными походами к косметологу на чистку.

ЗАКРЫТЫЕ КОМЕДОНЫ. Если волосяная воронка закупорена салом и чешуйками рогового слоя, то формируется закрытый комедон. Продукты распада сала и мертвых клеток запускают воспалительный процесс. На поверхности кожи визуально мы наблюдаем покраснение (стадия папулы), а потом появление прыщика, наполненного салом и гноем (стадия пустулы). Эта ситуация уже требует консультации гинеколога и дерматолога. Лечение и уход в зависимости от количества закрытых комедонов будет определены в каждом случае индивидуально.

УЗЛОВАЯ ФОРМА. Если повезет, то волосяная воронка восстановит проходимость и все завершится благополучно. В противном случае наш иммунитет ситуацию решит силовым методом: расплавит фолликул, и на этом месте образуется плотная соединительная ткань с образованием узла. Несколько узлов сливаются в единое образование. Такая форма называется сливное акне. Это тяжелая форма заболевания, лечение начнется с обследования у гинеколога (и может продолжиться у стоматолога, гастроэнтеролога) и будет, скорее всего, длительным.

РУБЦОВЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ

При глубоких воспалительных процессах образуется рубцовая ткань. В ней уже нет фолликулов и сальных желез. Рельеф кожи неровный и со временем гладкость кожи не восстанавливается. Выровнять рельеф кожи практически невозможно, но все же внешний вид можно улучшить с помощью дермабразии.

От чего же зависит тяжесть заболевания? Какие факторы определяют его течение?

ГОРМОНАЛЬНЫЙ ФАКТОР

Основная причина акне - гиперандрогения, т.е. повышение уровня мужских гормонов. Из множества всех гормонов, которые вырабатываются железами внутренней секреции (гипотоламус, надпочечники, гипофиз, половые железы…), нам сейчас нужно знать, что есть гормоны, влияющие на салоотделение. Гормоны, подавляющие салоотделение – эстрогены (вырабатываются в основном яичниками у женщин). Гормоны, стимулирующие салоотделение – андрогены (вырабатываются в основном семенниками у мужчин и корой надпочечников).

Однако гормональный фактор – не единственная генетически наследуемая причина, определяющая появление акне. Кожа может продуцировать избыточное количество сала, но при этом своевременно выделять его на поверхность кожи и не закупоривать волосяную воронку. Но иногда индивидуальные особенности строения сальных желез и глубина их расположения также могут провоцировать возникновение заболевания. Важное замечание: если в возрасте 25..30 лет акне сохраняются только в классической Т-зоне, то это говорит об индивидуальных особенностях строения кожи.

МЛАДЕНЧЕСКОЕ АКНЕ. Знаете ли вы, что у 20-50% новорожденных наблюдается акне? Это обусловлено высокими концентрациями андрогенов, поступающих через плаценту, а затем с молоком матери. К 12 месяцам обычно внешний вид кожи нормализуется, поскольку синтез тестостерона тестикулами у мальчиков снижается, а эмбриональные надпочечники у девочек атрофируются. Половая конституция, количество и размеры сальных желез у человека предопределены генетически, поэтому проявление акне в первый год жизни позволяет прогнозировать заболевание в будущем.

ПОДРОСТКОВОЕ АКНЕ. В подростковом возрасте уровень андрогенов вновь возрастает. Кроме того у подростков более зрелая иммунная система, что практически гарантирует ярко выраженный воспалительный процесс.

ПОСТПУБЕРТАНТНОЕ АКНЕ. К возрасту 25-30 лет концентрация половых гормонов становится более стабильной. Уменьшается активность сальных желез. Но даже и к 45 годам у половины взрослых людей с сильной половой конституцией наблюдается акне. Обострение также происходит у женщин перед менструацией и во время беременности. Перед наступлением климакса заболеваемость резко снижается.

Половая конституция наследуется генетически, поэтому 75-80% за то, что у детей будет акне, если акне было у родителей.

ЛОКАЛИЗАЦИЯ АКНЕ НА ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА

Самое большое количество крупных сальных желез находится на лице (400-900 на 1 кв.см). Как следствие: акне в первую очередь поражает самые заметные и эстетически важные участки лица. Меньше всего сальных желез в нижней части туловища, коже конечностей, а в коже стоп и ладоней они вовсе отсутствуют.

ТОЛЩИНА КОЖИ

Распределение очагов акне на коже головы зависит от толщины кожи. Самый тонкий слой кожи на лице - около 0,5 мм - находится на веках. Наибольшую толщину кожа имеет на лбу, на носу, на щеках, на подбородке (Т-зона), в верхней части груди и спины (примерно в 3..4 раза толще, чем на веках). Как раз там и находятся основные очаги акне. Чем глубже расположены сальные железы, тем по более длинному каналу кожное сало продвигается к поверхности.

РАЗВЕНЧИВАЕМ МИФЫ

МИФ №1. Рекламный глянец навязывает нам стандарт идеальной кожи без пор. Это нереально. Если не образуются воспаления и узлы, то комедоны – вполне физиологичное явление и эстетическая сторона вопроса решается походом к косметологу на чистку.

МИФ №2: Причина акне – инфекция. Ранее считалось, что бактерия Propionibacterium acnes является причиной заболевания. Это заблуждение было развеяно во второй половине 20 века. Было выявлено, что и у здоровых, и у людей с акне эта бактерия присутствует на поверхности кожи и на тяжесть заболевания не влияет. P.acnes питается кожным салом, производя при этом фермент с антиоксидантными свойствами. Сейчас P.acnes считается элементом нормальной микрофлоры человека.

МИФ №3. Низкокалорийная диета – залог красивой кожи. Не доказано, что жирная или сладкая еда увеличивает количество и изменяет состав кожного сала. Т.е.диета и акне не связаны. Многие люди отмечают, что конкретные продукты питания влияют на состояние их кожи. Этот фактор надо учитывать и стараться исключать неподходящие или аллергенные продукты.

МИФ №4. Солнечные лучи вылечивают акне. Это не так, количество акне не уменьшается. Но на фоне загорелой кожи акне становятся менее заметными. В литературе описано, что чрезмерное облучение снижает местный иммунитет кожи и может вызвать обострение болезни.

МИФ №5. Курение провоцирует появление акне. Нет доказательств, что курение обостряет течение акне. Однако то, что состояние кожи у курильщиков ухудшается – несомненный факт.

МИФ №6. Антибиотики – способ избавиться от акне. Нет смысла применять моноантибиотики наружно: Propionibacterium acnes не является первопричиной акне. Даже после 3 месячного курса эффект будет весьма слабым и недолговременным, ведь кожа через некоторое время снова будет колонизирована бактериями. Опять же не следует забывать о последствиях терапии антибиотиками широкого спектра, вплоть до проблем с ЖКТ, ЛОР, урогенитального тракта.

МИФ №7. Акне – следствие недостаточной гигиенты. Это неверно. Не обижайте владельцев кожи с акне, у них и так стресс. Простым умыванием проблему не решить, мы это уже знаем.

ТЕРАПИЯ И ПРОФИЛАКТИКА АКНЕ

САМОПРОВЕРКА (начните с этого)

В повседневной жизни иногда употребляются препараты, которые прямо могут повлиять на течение заболевания. Проверь себя:

- препараты брома (бромгексин, например)

- антидепрессанты

-витамины группы В

-БАД, поливитамины и мультиминералы (с осторожностью подходите к многокомпонентному составу. Сложно потом будет определить, что именно повлияло неблагоприятно на состояние кожи)

- женщинам обязательно посетить гинеколога на предмет исключения эндокринной патологии

- санация полости рта – еще одно условие, которое надо выполнить до начала лечения

ЛЕЧЕБНАЯ ТЕРАПИЯ (то, что назначить может только врач)

ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ. Мы помним, что основная причина акне – гиперандрогения. И поскольку эстрогены подавляют синтез андрогенов, то женщинам гинеколог назначит эстрогены в форме Комплексных Оральных Контрацептивов (КОК). Это хорошо работающий вариант, поскольку совмещаются сразу две функции: контрацепция и снижение выработки кожного сала. Для мужчин, увы, этот вариант неприемлем, так как ведет в феминизации. Подбор гормональных препаратов – дело сугубо индивидуальное, не назначайте и не заменяйте их самостоятельно.

ФИЗИОТЕРАПИЯ. Физиотерапия для лечения акне включают фототерапию, фотодинамическую терапию, лазерную терапию.

РЕТИНОИДНАЯ ТЕРАПИЯ. При легкой стадии черных точек достаточнодомашнего ухода и посещения косметолога для чистки. Если течение болезни тяжелое (имеются сливные акне), то назначать лечение должен только врач. Ибо в этом случае часто применяют системную терапиию ретиноидами (изотреонин и др.) – а это вещь мощная, дорогая, долгая и совсем небезобидная. Придется во многом себя ограничивать (диета, воздержание от алкоголя, время от времени сдавать кровь на печеночные ферменты и строжайшая контрацепция.

УХОД ДОМАШНИЙ

Домашний уход базируется на трех основных столпах: очищение, увлажнение, эксфолиация

ОЧИЩЕНИЕ. Применяйте любые формы мягких моющих средств (гели, пенки). Не используйте жестких синтетических ПАВ, чтобы не разрушать липидный барьер кожи. Желательны добавки кислот, мягких отшелушиваюших, противовоспалительных и увлажняющих компонентов.

УВЛАЖНЕНИЕ. Обязательно увлажняйте кожу. Используйте интенсивно увлажняющие лосьоны, легкие кремы, курсовые сыворотки, маски.

ЭКСФОЛИАЦИЯ. В каждодневном уходе должны присутствовать тоники, лосьоны или кремы с содержанием отшелушивающих компонентов (фруктовые кислоты, гликолевая кислота, азелаиновая кислота). Они выполняют функцию слущивания эпителия, чтобы кожное сало успешно эвакуировалось через волосяные воронки.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ УХОД

1. Кремы с кислотами. Уменьшают воспаления, снижают риск образования рубцов.

2. Балуйте себя фруктовыми и овощными, глиняными и минеральными масками. Они обладают множественным действием (отшелушивают, увлажняют, витаминизируют). Глиняные и минеральные маски при этом дают еще и детокс-эффект, т.е. поглощают избыток кожного сала и освобождают волосяные воронки от остатков мертвого эпидермиса

3. При жирной коже старайтесь пользоваться легкими кремами, флюидами, сыворотками с минимальным содержанием масел. Практически все кремы плотной текстуры содержат так называемые баттеры (ши, какао) и воски. Такие продукты сгущают сальный секрет, что способствует замедленному продвижению сала к поверхности.

4.Сульфат цинка в хелатной форме для перорального применения показал отличную эффективность даже при тяжелых акне и без побочных эффектов. Цинк накапливается преимущественно в коже и здесь же проявляется его способность снижать выработку кожного сала. При тяжелом акне снижается воспалительная реакция. Доза от 40 мг хелатного сульфата цинка в сутки. Я принимаю 1 капсулу в день (30 мг). Большее количество у многих вызываеют проблемы с кишечником.

ЧЕГО ДЕЛАТЬ НЕ НАДО

1.Использовать мази с моноантибиотиками.

2.Протирать кожу спиртом, перекисью водорода, спиртовыми настойками и растворами

3. Выдавливать гнойники самостоятельно. Профессиональная чистка у косметолога – необходимая регулярная процедура.

4. Пользоваться тональными кремами для лица с эффектом «замазки», с целью замаскировать акне. Как правило, такие тональники в составе содержат силиконы, создающие на поверхности влаго-и-воздухонепроницаемую пленку. Наилучший вариант для макияжа - минеральная пудра, нанесенная на увлажняющий крем или лосьон. Проверяйте все средства для лица на содержание веществ, способных затруднять салоотделение или действующих раздражающе. Старайтесь пользоваться косметикой без отдушек (ароматизаторы, в т.ч.натуральные, и консерванты – наиболее вероятные раздражители и аллергены).

СПИСОК КОСМЕТИЧЕСКИХ ИНГРИДИЕНТОВ: ПОЛЕЗНЫХ И ВРЕДНЫХ ПРИ АКНЕ

Эти списки, конечно, не полные. Индивидуальная реакция на некоторые ингридиенты тоже должна учитываться. Какие ингридиенты в составе косметических средств должны вызывать ваше одобрение:

Азелаиновая кислота

Азулен

Аллантоин

Альфа-липоевая кислота

АХА-кислоты (фруктовые кислоты)

Бисаболол

Гиалуроновая кислота

Гликолевая кислота

Депантенол (декспантенол)

Каламин (минерал)

Каолин (белая глина)

Медь хелатная

Молочная кислота

Мочевина (карбамид)

Ниацинамид

НУФ (натуральный увлажняющий фактор)

Пребиотики (лакто-, бифидо-, пропио-)

Ретинол

Салициловая кислота

Сера МСМ

Фитостеролы

Флаваноиды

Фруктовые кислоты

Цинк хелатный

Цинка оксид

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ КОМПОНЕНТЫ В КОСМЕТИКЕ

Гидрохинон

Диметикон

Минеральное масло, вазелин

Оксибензон

Оксидхлорид висмута

Отдушки

Пропиленгликоль

Спирт

Спирт денатурированный

Триклозан

Феноксиэтанол

Составляйте свои дополнения к этим спискам. Не старайтесь покупать очень дорогие или известные торговые марки – это не гарантия результата. Следуйте принципу «Двадцатки»: если список ингредиентов переваливает за 20, то вы никогда не поймете, что в составе негативно действует на кожу. Всегда читайте (и сохраняйте!) этикетку, потом вы сможете ее проанализировать.

Считаете ли вы, что узнали что-то новое про акне? Есть ли какая-то польза от этого обзора лично вам?

Литература

1.Акне (угревая сыпь) Е.В.Соколовский, Е.А.Аравийская, Т.В.Красносельских, Русский медицинский журнал, 2003

2.Optimizing Non-Antibiotic Treatments for Patients with Acne: A Review. PMC. US National Library of National Institutes of Health ; 2016; Theresa N.Canavan, Edvard Chen, and Boni E.Elewski (Оптимизация Антибактериального лечения пациентов с акне: Обзор)